额叶癫痫切除的术前评估与治疗要领

　　额叶癫痫的手术治疗是将癫痫病灶切除。但是癫痫病灶的手术定位是一个难题，很多部位脑电图不能精确定位，但经术前评估，额叶致痫灶定位明确，且又能被切除而不会造成过多的神经功能缺失，就应当考虑行脑皮质切除术，而若确实发现了病灶(如肿瘤、血管畸形和脑皮质发育异常)，则应当同时切除，癫痫的治疗效果会更好。但临床医师常会遇到额叶的非病灶性癫痫，影像学上未发现明显的结构性异常改变，但通过手术切除后检查，无病灶性癫痫在组织学仍然发现了异常改变。推荐阅读：额叶癫痫临床特点分析。

　　额叶癫痫切除治疗要领

　　1、尽可能避免血管操作，以免邻近的皮质造成缺血损害。

　　2、保护皮质静脉，特别是主静脉窦附近的静脉保护，损伤后导致附近功能区皮质大范围静脉梗死。

　　3、大多数情况下，仅仅只需切除皮质，并不需切除其下的白质。

　　两侧额叶致痫灶或一侧额叶痫灶，又不能行皮质切除时，应选用胼胝体前2/3切开术，阻断癫痫放电的传播，减轻癫痫发作的频率及缓解严重度。额叶痫灶位于运动、语言区时应选用多处软膜下横纤维切断术。目前多采用联合手术的方式来治疗额叶癫痫。有时癫痫灶波及颞叶或顶叶，还需加作颞叶切除术或行大脑半球切除术。

　　额叶癫痫切除治疗的术前评估

　　1、MRI影像显示病变边界清楚。

　　2、发作间期脑电图癫痫样放电能定位。

　　3、癫痫发作的临床特征提示为额叶起源。

　　4、上述特征相互一致。

　　5、病灶于手术中可达，并不涉及言语功能皮质。

　　6、无其他潜在的致痫性异常

　　额叶癫痫手术治疗常用的仍是脑皮质致痫灶及病灶切除术，对致痫灶及病灶广泛限于一侧额叶的应行部分额叶切除术。在非优势半球，大块额叶切除的范围应限于中央前沟以前部分，切除可分两个步骤。于脑外侧凸面整块切除额上、中、下回，接着在胼胝体附近切除前扣带回。眶后皮质要保留。在优势半球应保留额下回后部的2.5cm的脑组织，以避免语言障碍。在施行额叶切除之前，重要的是认清中央沟，中央沟一般位于冠状缝之后大约4～5cm，有时也可用脑电图来辅助鉴别。在行额叶皮质切除术时应先切开该皮质区边界的软脑膜，再进行软脑膜下的皮质切除。