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视神经脊髓炎该怎么进行诊断

来源:德医网   时间:2015-07-29   浏览次数:次

  我们现在都知道,现在的疾病是非常多的,不同的疾病给我们造成的伤害也是不同的。所以我们要在日常的生活一定要避免这些疾病的发生。视神经脊髓炎(NOM)是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变,又称Devic病或Devic综合症。根据视神经脊髓炎患者出现急性横贯性或播散性脊髓炎,以及双侧同时或相继发生的视神经炎的临床表现,结合MRI显示视神经和脊髓病灶,视觉诱发电位异常,CSF-IgG指数增高和出现寡克隆带等可做出临床诊断。

  视神经脊髓炎的诊断方法

  【磁共振成像(MRI)】

  1、头颅 MRI

  许多NMO患者有脑部病灶,大10%约的NMO患者脑部病灶与MS一致。其分布多与AQP4高表达区域相一致,而不符合MS的影像诊断标准。特征性病灶位于下丘脑、丘脑、三脑室、导水管、桥脑被盖及四脑室周围。延髓病变,常与颈髓病灶相延续。病变往往不强化。

  2、眼部 MRI

  急性期可见视神经增粗、肿胀,呈长T1、长T2信号,可见“轨道样”强化。通常双侧视神经均有异常,视交叉及视觉传导通路上可见异常。

  3、脊髓 MRI

  病变常累及 3 个或 3 个以上椎体节段,为NMO 最具有特异性的影像表现。NMO 以颈段或颈胸段同时受累最为多见,病变可向上延伸至延髓下部。病变多位于脊髓中部,累及大部分灰质和部分白质。急性期多伴有脊髓肿胀并可见强化。疾病后期部分病例脊髓变细、萎缩、中心空洞形成。

  【脑脊液检查】

  急性期脑脊液中性粒细胞和嗜酸性粒细胞增多较常见,约13-35%患者细胞数大于 50/mm3。46-75%患者脑脊液蛋白升高。小于30%的NMO患者脑脊液寡克隆区带可阳性。

  1、血清 NMO-IgG

  NMO-IgG是NMO的免疫标志物,是鉴别NMO与MS的重要参考依据之一,需反复检测。此外,NMO 患者 NMO-IgG 强阳性其复发可能性较大,其滴定度有可能作为复发与治疗疗效的评价指标。实验方法不同阳性率不同,NMO患者血清 NMO-IgG阳性率大约50-75%。最敏感的方法是细胞转染免疫荧光法。

  2、血清自身抗体

  约 40-60%的 NMO 患者可伴有其他自身免疫疾病抗体阳性。如抗核抗体、抗 SSA/SSB抗体、抗心磷脂抗体,甲状腺相关抗体,乙酰胆碱受体抗体等。

  温馨提示:诊断根据患者急性或亚急性起病、病前可有上呼吸道感染或消化道感染病史,先后或同时出现视神经和脊髓受损表现,脑脊液可见细胞、蛋白质增多,视觉诱发电位异常及MRI表现,可诊断视神经脊髓炎。由于视神经和脊髓可能相隔很长时间而先后发病,故对以球后现神经炎或急性脊髓炎为首发症状者应随访,看是否发展为视神经脊髓炎。

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